2.食道がん 治療の流れ

2-1.進行度別の治療の流れ

食道がんの標準治療は、進行度によって決められています。
進行度は、☆がんの大きさ（広がり）:Tと、☆転移（リンパ節:N・内臓:M）の有無や程度で決定される、がんの進み具合の指標です。

2-2.化学療法

当院で行っている主な初回治療の化学療法は、大きく分けると
①3種類の抗がん剤を組み合わせる方法（DCF療法、FLOT療法、DOS療法）
②2種類の抗がん剤を組み合わせる方法（FOLFOX療法、FP療法）
③免疫療法に抗がん剤を組みあわせる方法（FP＋ペムブロリズマブorニボルマブ療法、DCF＋ニボルマブ療法）
④免疫治療の組み合わせる方法（イピリムマブ＋ニボルマブ療法）
の4種類があります。

これらのうちのどの治療を行うかは、病気の進行度や全身状態（内臓機能や体力）によって異なります。

進行度2,3では、標準治療として①の3剤併用療法を、ご高齢の方や内臓機能の低下している方は②の2剤併用療法を行っています。これらは手術前の治療として行い、治療効果や副作用を確認しながら、2-4回繰り返し行った後、手術を行います。

進行度4では、③と④にある免疫療法を軸にした治療を行います。外来で3週間～4週間おきに治療を続けながら、定期的に血液検査や画像検査などで治療効果の判定を行い、治療法の継続や変更を相談していきます。ペムブロリズマブ、ニボルマブ、イピリムマブの3種類の薬物は患者さん自身の免疫機構に働きかけてがんを殺していく治療になります。

どの薬剤（の組み合わせ）が個々の患者さんにとって最も効果的なのかは現時点では明らかになっておらず、病状や全身状態を考慮して治療にあたります。効果や有害事象の予測に向けた臨床試験も行っておりますので、可能な方はご参加いただけましたら幸いです。

主な化学療法であるDCF療法、FOLOFOX療法

DCF療法

3種類の抗がん剤を点滴で投与します。投与が終わったら、約2週間休薬します。

1コースは21日で、これを2～3回繰り返します。

治療の効果

FOLFOX療法

3種類の抗がん剤を点滴で投与します。投与が終わったら、約2週間休薬します。

１コースは14日で、これを3～4回繰り返します。

治療の効果

FP+ペンブロリズマブ（ニボルマブ）療法

2種類の抗がん剤と免疫治療薬を点滴で投与します。

投与が終わったら、約2（もしくは3）週間休薬（休憩）します。

1コースは21（もしくは28）日で、これを繰り返します。

治療の効果

イピリムマブ＋ニボルマブ療法

2種類の免疫治療薬を点滴で投与します。

投与が終わったら、約2（もしくは3）週間休薬（休憩）します。

1コースは21（もしくは28）日で、これを繰り返します。

治療の効果

2-3.化学放射線療法

食道がんが大きく周囲の内臓に浸潤をきたしている方に対しては、抗がん剤を併用した放射線療法を行います。一般的には1日1回、平日5日間を4～6週間の合計20～30回放射線を照射します。（放射線照射についての詳細には、放射線治療科より説明させていただきます）

放射線治療中には、さらなる治療効果をあげるために抗がん剤を併用することがあります。基本となる抗がん剤は、フルオロウラシルとシスプラチンを組み合わせたFP療法を放射線と同時に点滴で投与します。

進行がんの場合、放射線の範囲が広い・食事が摂りにくい・体力が落ちているなどの理由で入院での治療を行う方が多いですが、病状によっては外来での治療も可能です。

2-4.手術療法

進行度1-3における標準治療として外科手術があります。
食道とその周囲のリンパ節を取り除き、なくなった食道の代わりに胃や腸などを用いて、食物の通り道を作り直します。
手術の前日に入院して、術後平均2週間で退院します。
手術についての詳細は次の項で説明します。