診療科下部消化管外科

概要

患者のみなさんへ

下部消化管外科は食物が通過する小腸、大腸に発生する疾患を扱う診療科です。大腸がん（結腸がん、直腸がん）に対する手術を中心に診療を行っています。
多くの内視鏡外科学会技術認定医を擁し、通常のがん手術は全て低侵襲な鏡視下手術で行っています。また、一般施設では対応が難しい高度進行がんや合併症を持つ患者さんの治療にも取り組んでおり、がんの根治と安全性やQOL維持のバランスを十分に検討した上で治療方針を決めています。その際、患者さんのお考えを十分に聞き、個々の患者さんにとって一番良い治療を目指します。

次のような疾患を扱っています。
消化管悪性腫瘍（大腸がん（結腸がん、直腸がん）、小腸がん　GIST、神経内分泌腫瘍など）、下血、吐血、腹痛、腹部腫瘤、ヘルニア、炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎、クローン病）、肛門疾患（特に一般施設では治療が難しいケース）、腸閉塞、急性腹症

オンライン・セカンドオピニオン外来

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特色・強み

・年間400件以上の手術（大腸がんの原発切除は200件）を行っています。
・腹腔鏡手術、ロボット支援下手術を積極的に取り入れ、体に優しい手術を行っています。（内視鏡外科学会技術認定医のもと、大腸がん手術の約99％に腹腔鏡手術、ロボット支援下手術を施行しています）。
・直腸がんに対して、可能な限り肛門を温存します（下部直腸癌に対し，90%の症例で肛門温存手術を行っています）。また、根治性を担保し、術後の機能（排尿・性機能）を最大限に温存しています。
・結腸がん・直腸がんに対して、ロボット支援下手術を行っています。
・進行下部直腸がんに対して、腹腔鏡下、ロボット支援下に側方リンパ節郭清を行っています。
・閉塞性大腸がんや局所進行直腸がんに対して、集学的治療を行っています。

・客観的なエビデンスを構築するために、臨床試験にも積極的に参加しています。
・カンファレンス、チームミーティングや電子カルテを介して、医師、医療スタッフ間の情報共有がスムーズに行われています。
・遠隔転移症例や再発症例には、化学療法の専門医が遺伝子解析に基づいた個々の患者さんに最も適した治療法を行います。

・局所進行直腸がんに対しては、①原発腫瘍の縮小（局所再発の予防）、②ダウンステージ、③微小転移の制御（遠隔再発率の低下）などを目的として、術前放射線化学療法、術前化学療法を行い、手術へと繋げていきます。直腸がんに対して術前治療を施行することによって、直腸がんが消失することもあります。また近年、術前に放射線治療と全身化学療法を施行するTotal Neoadjuvant Therapy（TNT）という治療法の開発が進んでいます。当科でも積極的にTNTの治療開発を行っており、直腸がんが消失する割合は約30－40％まで上昇しています。その場合は、患者さんと十分に話し合った上で、手術を施行せずに経過観察を行うという選択肢も存在します。手術を施行しない場合、人工肛門の心配や排便機能障害が生じることがないため、非常に良好な生活の質を維持することが可能であると考えています。

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主な対象疾患

消化管悪性腫瘍（大腸がん（結腸がん、直腸がん）、小腸がん、GIST、神経内分泌腫瘍など）
下血
吐血
腹痛
腹部腫瘤
ヘルニア
炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎、クローン病）
肛門疾患（特に一般施設では治療が難しいケース）
腸閉塞
急性腹症

各種実績

診療実績（2022年度版）: 外来新患者数 794名

外来延患者数 18,290名

入院新患者数 967名

入院延患者数 15,073名

2024年3月分までは消化管外科として合わせた実績を掲載いたします。
手術・検査実績（2022年度版）: 大腸

初発大腸がん 188例
（開腹術 10例、腹腔鏡下手術 120例）

　直腸がん 58 例（開腹術 2 例、腹腔鏡下手術 55 例、経肛門1例）

　結腸がん 130 例（開腹術 10 例、腹腔鏡下手術 120 例)

悪性リンパ腫 9例

GIST 15例

再発がん 13例

　大腸がん 4例

　婦人科がん 5例

2024年3月分までは消化管外科として合わせた実績を掲載いたします。
論文: The advantages of transanal total mesorectal excision for residual cancer of the rectal stump after subtotal colectomy for ulcerative colitis - A Video Vignette. Yoshida T, Hamada M, Sumiyama F, Kobayashi T, Fukui T.
Colorectal Dis. 2022 Apr 18. doi: 10.1111/codi.16155. Online ahead of print.

Curative resection of ureteral metastasis of rectal cancer: a case report and review of literature Matsui Y, Hamada M, Matsumi Y, Sekimoto M, Ishida M, Satake H, Kurokawa H, Kinoshita H.
Clin J Gastroenterol. 2022 Feb;15(1):151-156. doi: 10.1007/s12328-021-01568-3. Epub 2022 Jan 10.

Image Navigation Surgery with the Fluorescent Ureteral Catheter of Recurrent Tumors in the Pelvic Cavity. Hamada M, Matsumi Y, Sekimoto M, Kurokawa H, Kita M, Kinoshita H.

Dis Colon Rectum. 2022 Feb 1;65(2):e72-e76. doi:10.1097/DCR.0000000000002144.

Pathological Complete Response of Clinical T4b Ascending Colon Cancer after Preoperative Chemotherapy Using Pembrolizumab Yoshida T, Miki H, Satake H, Kobayashi T, Matsumi Y, Hamada M, Boku S, Shibata N, Ishida M,

Case Rep Oncol. 2021 Oct 19;14(3):1497-1504. doi: 10.1159/000519470. eCollection 2021 Sep-Dec.

Para-sacral approach followed by laparoscopic low anterior resection of a gastrointestinal stromal tumor at the anterior wall of the lower rectum. Matsumi Y, Hamada M, Sakaguchi T, Sekimoto M, Kurokawa H, Kinoshita H.

Colorectal Dis. 2021 Feb 22. doi: 10.1111/codi.15597. Online ahead of print.

Image-Navigation Surgery with Fluorescent Ureteral Catheter for the Anterior Lesion of the Low Rectal Cancer Requiring Prostate Shaving and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection. Matsumi Y, Hamada M, Sakaguchi T, Kobayashi T, Sekimoto M, Kurokawa H, Kinoshita H, Matsuda T.

Dis Colon Rectum. 2021 Mar 1;64(3):e54. doi:10.1097/DCR.0000000000001851.

p62 is a useful predictive marker for tumour regression after chemoradiation therapy in patients with advanced rectal cancer: an immunohistochemical study. Kobayashi T, Ishida M, Miki H, Matsumi Y, Fukui T, Hamada M, Tsuta K, Sekimoto M.

Colorectal Dis. 2021 May;23(5):1083-1090. doi: 10.1111/codi.15486. Epub 2021 Jan 9.

Combined laparoscopic and transanal minimally invasive repair for postoperative rectovaginal fistula-a video vignette. Soeda M, Hamada M, Kobayashi T, Matsumi Y, Sekimoto M, Kita M.

Colorectal Dis.2021 Mar;23(3):761. doi: 10.1111/codi.15478. Epub 2020 Dec 15.

The possibility of a transanal tube as an alternative to diverting stoma in terms of preventing severe postoperative anastomotic leakage after laparoscopic low anterior resection. Matsumoto T, Hamada M, Inada R, Yoshida T, Kobayashi T, Taniguchi N, Oishi M, Shigemitsu K, Sekimoto M.

Int J Colorectal Dis. 2020 Nov;35(11):2055-2064. doi: 10.1007/s00384-020-03624-9.

Two cases of primary solitary fibrous tumor in the pelvis resected using laparoscopic surgery. Matsui Y, Hamada M, Sumiyama F, Kobayashi T, Matsumi Y, Miki H, Ishida M, Kurokawa H, Sekimoto M, Sekita-Hatakeyama Y, Hatakeyama K, Ohbayashi C.

Int J Surg Case Rep. 2020;71:58-65. doi: 10.1016/j.ijscr.2020.04.079.

2024年3月分までは消化管外科として合わせた実績を掲載いたします。

外来新患者数	794名
外来延患者数	18,290名
入院新患者数	967名
入院延患者数	15,073名

大腸
初発大腸がん	188例（開腹術 10例、腹腔鏡下手術 120例）
直腸がん	58 例（開腹術 2 例、腹腔鏡下手術 55 例、経肛門1例）
結腸がん	130 例（開腹術 10 例、腹腔鏡下手術 120 例)
悪性リンパ腫	9例
GIST	15例
再発がん	13例
大腸がん	4例
婦人科がん	5例

The advantages of transanal total mesorectal excision for residual cancer of the rectal stump after subtotal colectomy for ulcerative colitis - A Video Vignette.	Yoshida T, Hamada M, Sumiyama F, Kobayashi T, Fukui T. Colorectal Dis. 2022 Apr 18. doi: 10.1111/codi.16155. Online ahead of print.
Curative resection of ureteral metastasis of rectal cancer: a case report and review of literature	Matsui Y, Hamada M, Matsumi Y, Sekimoto M, Ishida M, Satake H, Kurokawa H, Kinoshita H. Clin J Gastroenterol. 2022 Feb;15(1):151-156. doi: 10.1007/s12328-021-01568-3. Epub 2022 Jan 10.
Image Navigation Surgery with the Fluorescent Ureteral Catheter of Recurrent Tumors in the Pelvic Cavity.	Hamada M, Matsumi Y, Sekimoto M, Kurokawa H, Kita M, Kinoshita H. Dis Colon Rectum. 2022 Feb 1;65(2):e72-e76. doi:10.1097/DCR.0000000000002144.
Pathological Complete Response of Clinical T4b Ascending Colon Cancer after Preoperative Chemotherapy Using Pembrolizumab	Yoshida T, Miki H, Satake H, Kobayashi T, Matsumi Y, Hamada M, Boku S, Shibata N, Ishida M, Case Rep Oncol. 2021 Oct 19;14(3):1497-1504. doi: 10.1159/000519470. eCollection 2021 Sep-Dec.
Para-sacral approach followed by laparoscopic low anterior resection of a gastrointestinal stromal tumor at the anterior wall of the lower rectum.	Matsumi Y, Hamada M, Sakaguchi T, Sekimoto M, Kurokawa H, Kinoshita H. Colorectal Dis. 2021 Feb 22. doi: 10.1111/codi.15597. Online ahead of print.
Image-Navigation Surgery with Fluorescent Ureteral Catheter for the Anterior Lesion of the Low Rectal Cancer Requiring Prostate Shaving and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection.	Matsumi Y, Hamada M, Sakaguchi T, Kobayashi T, Sekimoto M, Kurokawa H, Kinoshita H, Matsuda T. Dis Colon Rectum. 2021 Mar 1;64(3):e54. doi:10.1097/DCR.0000000000001851.
p62 is a useful predictive marker for tumour regression after chemoradiation therapy in patients with advanced rectal cancer: an immunohistochemical study.	Kobayashi T, Ishida M, Miki H, Matsumi Y, Fukui T, Hamada M, Tsuta K, Sekimoto M. Colorectal Dis. 2021 May;23(5):1083-1090. doi: 10.1111/codi.15486. Epub 2021 Jan 9.
Combined laparoscopic and transanal minimally invasive repair for postoperative rectovaginal fistula-a video vignette.	Soeda M, Hamada M, Kobayashi T, Matsumi Y, Sekimoto M, Kita M. Colorectal Dis.2021 Mar;23(3):761. doi: 10.1111/codi.15478. Epub 2020 Dec 15.
The possibility of a transanal tube as an alternative to diverting stoma in terms of preventing severe postoperative anastomotic leakage after laparoscopic low anterior resection.	Matsumoto T, Hamada M, Inada R, Yoshida T, Kobayashi T, Taniguchi N, Oishi M, Shigemitsu K, Sekimoto M. Int J Colorectal Dis. 2020 Nov;35(11):2055-2064. doi: 10.1007/s00384-020-03624-9.
Two cases of primary solitary fibrous tumor in the pelvis resected using laparoscopic surgery.	Matsui Y, Hamada M, Sumiyama F, Kobayashi T, Matsumi Y, Miki H, Ishida M, Kurokawa H, Sekimoto M, Sekita-Hatakeyama Y, Hatakeyama K, Ohbayashi C. Int J Surg Case Rep. 2020;71:58-65. doi: 10.1016/j.ijscr.2020.04.079.