令和４年度 関西医科大学附属病院 病院指標

幅広い年齢層の患者さんが入院されております。60歳以上の患者さんの割合が多く64.77％を占めております。最も多い年齢層は70～79歳で30.72％を占めております。総合周産期母子医療センターを有する当院は小児医療も充実しており0～9歳の患者さんは9.64％を占めております。

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【初発患者数表記について（胃癌）】
「ＵＩＣＣ病期分類」の各版ごとに患者数をカンマ区切りで掲載しています。
（例）胃癌のstageⅠが「1，65」で、版数欄が「7,8」となっているのは、「ＵＩＣＣ病期分類の第7版で判断した患者数が1人、第8版が65人」となります。

【胃癌】
関西医科大学附属病院は、日本胃癌学会が定める胃がん治療認定施設としての役割を果たしています。当病院では、専門的な胃がん医療の提供だけでなく、地域の胃がん診療との連携協力体制の構築、胃がん患者への相談支援や情報提供なども行っています。
2006年の開院以来、2022年12月までの胃がん手術件数は2,828件となっており、そのうち1,243件が腹腔鏡手術です。また、化学療法専門医による術前化学療法などの集学的治療も184件に及んでいます。GIST（胃間葉性腫瘍）の手術件数も151件と豊富です。腹腔鏡手術は、日本内視鏡外科学会技術認定医が手術を担当し、高い技術力を保有しています。私たちの技術は国内で高く評価され、腹腔鏡手術のインストラクターも務めており、安心して治療を受けていただけると自信を持ってお伝えできます。
また、関西医科大学附属病院では、免疫チェックポイント阻害薬（例：オプジーボ、キイトルーダ）による胃がん治療の新しい方法の開発も行っています。これに加えて、患者さんへの情報提供と理解を深めるため、イラストや写真を多用したパンフレットを使用しています。
胃切除手術後の後遺症には個人差があり、また生活環境も患者ごとに異なります。特に高齢の方や単身で生活されている方も増えています。私たちは、患者ごとの異なるニーズに対応するため、栄養指導を継続して提供していく必要性を重視しています。当院では、PGSASアプリという胃外科術後障害研究会が開発したアプリケーションを使用して、胃切除手術後の後遺症に関する情報を提供し、個々の患者に合わせた栄養指導を継続的に行っています。さらに、患者会も定期的に開催しており、患者同士が経験を共有し、アドバイスを交換する場として、情報交換と共に友情の築き方も支援しています。

【大腸癌】
2022年度の初発大腸がん切除例は188例(直腸がん 58例、結腸がん 130例)です。腹腔鏡下手術 175例、開腹術 12例でほとんどが腹腔鏡で手術を行っています。直腸癌には、術前MRI画像診断の下ESMOガイドラインに基づき、化学放射線療法を行い、MRIによるreStagingで括約筋温存の可否を判定します。CRT後のreStagingで術式選択をした43例の連続する中下部直腸癌の3年無再発生存率は83.3％、骨盤内局所再発はありません。同時に他臓器浸潤のある、T4b直腸癌に対する会陰アプローチ、LAP、taTME, vNOTESを併用した、specimen oriented surgeryによって、根治と機能温存を両立する術式を行ってきましたが、連続する25例の他臓器合併切除後3年の局所再発はみられず、cStageIV以外での全生存率は92.9％です。ストマ管理は、CWOCN（皮膚・排泄ケア認定看護師）の厳重なストマケアにより患者満足度は良好です。すべての治療は外科、放射線科、婦人科、泌尿器科、腫瘍内科とのカンファレンスによって方針を決定します。術後リハビリも積極的に行い、看護部や地域医療連携部や近隣の医療機関と一体になって緩和医療まで切れ目のない医療を行っています。

【乳癌】
乳がんは、女性のがん罹患の1位を占め、生涯のうちに乳がんになる割合は9人に1人と言われています。治療は、手術・放射線・薬物療法・免疫療法などを組み合わせた集学的治療を行います。令和4年度には201件の乳がん手術を行いましたが（温存率53%）、10例に乳房再建を行うなど根治性と整容性を備えた手術に努めています。早期乳がんの多くは治癒しますが、進行するとリンパ節や内臓に転移します。遠隔転移を認める転移再発乳がんでは、全身治療を継続しながら、延命と症状緩和をはかります。当院では、複数の診療科と連携しながら、科学的根拠に基づいた治療を実践し、患者さん・ご家族に寄り添った安全で安心な乳がん診療を提供致します。また、近年注目されている遺伝性乳がん卵巣がん症候群（HBOC）にも積極的に取り組み、遺伝カウンセリング（159件）とともにBRCA遺伝子検査（103件）を行い、乳房リスク低減手術4件を含め乳がんのリスク管理や予防に努めています。

【肺癌】
5大がんの一つである肺がんは、本邦における全がん死亡の第一位を占めており、予後不良のがんの一つです。発見時にすでに進行した状態で見つかることが多いことや薬物療法の効果の低さが肺がんを治りにくい病気にしている理由の一つに挙げることができます。手術や放射線治療はStage I, II期など狭い範囲の肺がんに、抗がん剤・分子標的薬・免疫チェックポイント阻害薬などの薬物治療はStageⅣ期など進行した肺がんに行われます。昨今、早期や進行期といったステージにかかわらず集学的治療と呼ばれる手術や放射線治療、薬物治療を同時あるいは逐次的に併用することで治療成績が改善することが示されております。当院では呼吸器腫瘍内科、呼吸器外科、放射線科、病理部、薬剤部、看護部、地域医療連携部など関係部署がチームを組んで、それぞれの肺がん患者さんにとって最適と考えられる診断と治療を行っています。

【肝癌】
2022年度の肝癌に対する肝切除症例は180例、疾患別では、肝細胞癌108例、転移性肝癌59例、肝内胆管癌9例、肝門部領域癌4例でした。また術式別では、開腹手術が40例（肝門部領域根治手術4例、三区域切除2例、二区域切除14例、一区域切除13例、亜区域切除1例、高難度部分切除2例、部分切除4例）、腹腔鏡手術が140例（二区域切除13例、一区域切除56例、亜区域切除20例、部分切除51例）であり、約78％で腹腔鏡手術を行っています。本邦での肝がんによる年間死亡者数は約3万人にのぼり、男性では肺がん・胃がんに次いでがん死の第3位を占めています。StageⅠ～Ⅱの小さな肝がんに対しては経皮的局所治療（ラジオ波焼灼術など）や肝切除、StageⅢ以上の進行例では肝切除や経カテーテル的肝動注塞栓療法などが行われます。StageⅣのなかでも、肝臓のみに限局していれば手術療法も可能ですが、手術が不可能な場合や遠隔転移（肺転移など）を伴う場合は、化学療法や放射線治療などが選択されます。肝がんの特徴としては、どの治療を行っても高率に再発することが知られています（全国統計で約70～80％）。そのため治療後は定期的に画像検査を行い、再発病変を早期治療を行うことで予後改善が期待できます。当院では内科・外科・放射線科と毎週ミーティングを行い、個々の患者さんに対する適切な治療方針を立てるとともに、進行肝がんに対する予後改善のための集学的治療にも積極的に取り組んでいます。

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成人市中肺炎の重症度は５つの因子（年齢、脱水、呼吸状態、意識状態、循環状態）で規定され、点数が高ければ死亡率が高くなります。3つの因子が当てはまると重症と診断し入院が必要となります。また、4つ以上の因子が当てはまると集中治療室（ICU）への入室が必要となります。ただし、軽症・中等症であっても基礎疾患があれば入院が必要となる症例があり、その判断が重要となります。

脳梗塞は脳卒中全体の約60％を占め、最も頻度の高い疾患です。当院の脳卒中センターでは、24時間対応可能な診断治療体制を背景に、急性期脳梗塞患者に対するt-PAを用いた血栓溶解治療、カテーテルを用いた血栓回収療法を積極的におこなっています。これにより脳梗塞による脳のダメージを最小限にとどめることができています。

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医療の質の改善に資するため、臨床上ゼロにはなりえないものの少しでも改善すべきものとして、播種性血管内凝固症候群、敗血症、その他の真菌感染症、手術・処置等の合併症について、入院契機病名の同一性の有無を区別して患者数と発症率を示しています。例えば播種性血管内凝固症候群の場合では、入院契機「同一」とは、入院したときに播種性血管内凝固症候群と診断されている患者さんであり、入院契機「異なる」とは、入院時には別の病気で入院したが、その後に播種性血管内凝固症候群をおこし、元々の病気の治療よりも播種性血管内凝固症候群の治療に医療費を多く必要とした場合を示しております。
また「手術・処置等の合併症」の傷病名内訳は次となります。
（入院契機と同一）人工関節のゆるみ・脱臼・破損等　24例
（10例未満は省略）
上記の中には、他院で手術を施行後、合併症により治療に難渋したため当院に紹介された症例や、手術から長い年月が経過したためにインプラント（挿入物）の摩耗やゆるみが生じた症例が含まれます。